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        科普信息網

        報告顯示:全球超500萬人死亡與極端天氣有關

        發布時間:2021-07-21 14:11:10 來源:科技日報 責任編輯:caobo

        近日,發表在英國《柳葉刀》雜志上的一項最新研究報告顯示,全球每年有超過500萬人的死亡與氣候變化所致的異常寒冷或炎熱天氣有關,且有惡化趨勢。

        研究分析了各大洲共43國的死亡人數,結論之一是,在2000年至2019年的20年間,死于寒冷相關因素的人數減少了0.5%,而死于高溫相關因素的人數增加了0.2%。統計數字表明,過去的20年是前工業時代以來最熱的20年,有紀錄之后最熱的10年都出現在這段時間內。

        全球變暖持續加速的后果,可能使地球比前工業時代平均溫度拉升了3攝氏度左右。因此,全世界每年有9.4%的死亡可歸因于“非適宜”的溫度。例如美國、加拿大近期40多度的“高燒”,讓許多民眾喪命。正是氣候變遷使得北美地區發生熱浪的概率上升了150倍。牛津大學氣候學家奧托告誡說,“大家必須意識到熱浪會致病,是迄今奪走最多人命的極端事件。”如果溫室氣體排放量不減,到2040年,如此極端的事件可能開始每5至10年就循環一次。

        長夏時節,容易被中暑偷襲

        一個不爭的事實是,隨著碳排放的加大和全球氣溫的持續增高,高溫對人類健康的危害日益凸顯;而伴隨城市環境的擴大及人類壽命的延長,使得“中暑”之類的“熱病”在過去的幾十年內節節攀升,并將持續威脅人們的生命健康。近日在接受記者采訪時,中國醫師協會急診女醫師分會全國委員、黑龍江省慢病管理學會重癥醫學分會副主委、哈爾濱醫科大學附屬第一醫院群力院區急診科主任朱立群嚴肅指出:眼下,在全球變暖的背景下,又正值“火力全開”的暑伏季,人們在“長夏”中飽受酷暑的煎熬,必須學會防暑降溫,趨利避害。

        一位30歲的售樓員,連續幾天在市區里跑業務,發傳單,3天前出現頭暈、乏力、惡心、進食差等癥狀,繼而持續大汗、口渴,伴發嘔吐、腿腳抽搐、四肢肌肉顫動等問題,每日尿量僅為200-300毫升,口服藿香正氣水而不見緩解,于是在家人陪伴下來群力院區急診科求治。朱立群主任在接診時發現,小伙子血壓為90/50毫米汞柱,煩躁不安,大汗淋漓,四肢末梢濕冷,一般狀態很差。通過詢問病史及查體,并經進一步化驗檢查,證實患者有嚴重肝腎功能損傷、心肌損害及電解質紊亂,最后確診為重癥中暑(熱射病)。在給予補液、擴容、補充鈉鹽、營養心肌、臟器功能保護等一系列干預措施后,目前患者生命體征平穩,各項化驗指標均有好轉。

        朱立群主任解釋說,中暑是指暴露在高溫(高濕)環境或在劇烈運動一定的時間后,身體吸熱、產熱、散熱所構成的熱平衡遭受破壞,機體局部或全身蓄積的“熱量”超過體溫調節的范圍后釀成的一組疾病,呈現從輕到重的連續過程。根據臨床表現,中暑可分為先兆中暑、輕癥中暑、重癥中暑。其中重癥中暑又被稱為“熱射病”。

        熱射病,最嚴重的中暑類型

        在朱立群教授接觸的病人中,熱射病是最嚴重的中暑類型,占全部中暑的8.6-18.0%,以核心溫度升高超過40℃、中樞神經系統嚴重異常,以及多器官功能持續損害為主要特征,臨床體征為意識障礙、肝腎衰竭、彌散性血管內凝血、心力衰竭、橫紋肌溶解及癲癇發作等。

        而根據發病原因和容易“中招”人群的不同,熱射病又被分為經典型熱射病和勞力型熱射病。朱主任解釋,前者主要是被動暴露于熱環境中,致使機體產熱與散熱失衡而發病,常見于年幼、年老體弱者或有慢性基礎疾病、免疫功能受損的人,一般為逐漸起病,前驅癥狀易被忽視,1-2天后病情加重,呈神志模糊、譫妄、昏迷等,或大小便失禁、高燒(可達 40-42°C),且有心衰、腎衰等嚴重表現。后者主要由于在高強度體力活動中,機體產熱與散熱失去了平衡,而使熱射病驟然來襲,常見于炎夏中劇烈運動的健康青年人,如在戶外參訓的官兵、運動員、消防員、建筑工人等。勞力型熱射病在發病后十幾小時甚至幾小時,即可驟現肝腎功能衰竭及橫紋肌溶解,病情惡化快,病死率極高。

        朱立群介紹,熱射病的產生與高溫、高濕、無風等3個環境因素密切相關。中暑的氣象閾值(即由刺激引發機體應激反應的最低值)是:日平均氣溫大于30℃或相對濕度大于73%。也就是說,當氣溫和濕度條件同時具備時,中暑發生的概率就明顯增大;而在日最高氣溫大于或等于37℃時,中暑人數將急劇增多。

        從急診角度觀察,易于罹患熱射病的因素主要有三條,一是個體因素,包括發熱、感冒、胃腸炎、腹瀉、嘔吐、脫水、睡眠不足及肥胖、低血鉀等誘因;二是環境因素,常見訓練場地熱負荷過重、散熱條件差、強烈的太陽直射等;三是組織因素,比如開展與體能不適應的訓練計劃,不科學的訓練和休息周期,身體水分補充不足等。這些因素形成的疊加效應,加大了熱射病的嚴重程度,并影響預后。

        現場急救和日常防范有要領

        作為經驗豐富的急診急救專家,朱立群主任的體會是,在應對熱射病的措施中,現場救治必須遵循“快速、有效、持續降溫”的8字原則。鑒于熱射病病情重、進展快的特點,在現場早期處置中一定要兼顧“邊降溫邊轉運”,即緊急搶救與撥打120需同時進行,當降溫與轉運存在沖突時,應遵循“降溫第一,轉運第二”的原則。

        具體來說,首先要迅速脫離高溫高濕環境,將中暑者搬到通風陰涼處,并處于平臥位置,頭部略墊高20度,盡快去除其全身衣物,以利散熱;有條件的情況下,可以將患者轉移至有空調的房間內,建議室溫調至16℃至20℃。二是觀察氣道是否通暢,是否有嘔吐物,確保呼吸道通暢。三是快速準確測量體溫,并持續監測,建議每5-10分鐘測量一次體溫。

        四是快速降溫。朱教授強調,快速降溫是治療的首要措施,熱射病的病死率與體溫過高及持續時間密不可分。起病3小時內是搶救熱射病的黃金時段。如果降溫延遲,死亡率將明顯增加?,F場降溫目標是:使核心體溫在10-40分鐘內迅速降至39℃以下,2小時降至38.5℃以下。

        朱立群主任介紹,現場緊急可供選擇的降溫法包括物理降溫和藥物降溫等兩類,物理降溫主要有蒸發降溫、冷水浸泡和冰敷降溫,簡單易行,方便操作。在頭部、腋下和腹股溝等處放置冰袋,用冷水、冰水或酒精擦拭身體,同時用風扇向患者吹風;必要時可將其全身除頭部外浸在4℃的水浴中,讓四肢降溫,以防止周圍血液循環的瘀滯。還可以采用氯丙嗪等藥物降溫,但退熱劑如布洛芬、消炎痛栓對熱射病基本無效,不建議應用。降溫過程中,需要持續監測患者血壓、呼吸、脈搏及直腸溫度,一旦肛溫降至38℃左右時,需立即結束,以免體溫過低而虛脫。

        那么,日常如何避免與熱射病打“遭遇戰”呢?朱主任告誡說,公眾一定要養成“防暑”意識,工作及生活環境要保持室內通風,多用溫水洗澡,倘若身體出現發熱及發燙的情況,可用一些藿香正氣水之類的藥物。戶外工作者不可以在高溫下、通風不良處及穿著不透氣的衣服進行強體力勞動;戶外勞作前不宜進食高脂、葷腥、辛辣的飲食;要注意改善勞動條件,加強防護措施,及時補充水分,特別是要適當進食含鹽飲料,以防水電解質的紊亂和喪失。對于長期從事戶外工作的人來說,每天都要保證充足的睡眠與休息,高質量的睡眠可使大腦和身體各系統放松下來,對預防熱射病有好處。朱立群教授提醒,當出現熱射病早期癥狀時,需及時撤離高溫現場;同時對患有熱射病傾向的人,應避免從事高溫作業。(科技日報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰)

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